Organización médica de seguros: deberes, responsabilidad

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 10:24

Los seguros operan en muchas áreas de la vida humana. A menudo, este servicio tiene que ser emitido para la seguridad de la vida y la salud. Una persona necesitará una organización médica de seguros en la que será necesario redactar un contrato. En caso de siniestro asegurado, la compañía se compromete al pago de una indemnización.

Las funciones de una organización médica de seguros se realizan sobre la base de un contrato, así como el pago de los servicios de seguro médico obligatorio. Sus actividades no tienen en cuenta los contratos de seguros estándar. Las empresas realizan solo una parte del trabajo de las aseguradoras en CHI.

Derechos

Las empresas operan sobre la base de la ley. También establecen los derechos de las organizaciones médicas aseguradoras. Las empresas trabajan para recibir recompensas monetarias por los servicios prestados. Sus actividades se realizan a tarifas específicas, también aprobadas por ley.

Las empresas tienen derecho a apelar contra la opinión de una institución médica sobre la evaluación de los términos, condiciones y calidad de los servicios. Estánpuede elegir establecimientos de una industria específica que le brindarán asistencia. Las compañías de seguros participan en la acreditación de dichas instituciones.

Una organización médica aseguradora tiene derecho a establecer y regular el monto de una contribución voluntaria. Aprueban de forma independiente las tarifas de los servicios. La empresa puede demandar a las instituciones si éstas han causado daños al asegurado.

Responsabilidades

No solo existen derechos, sino también obligaciones de una organización médica de seguros. Los empleados de la empresa brindan asistencia gratuita a sus clientes. Por ley, deben llevar registros de los servicios que realizan. Tienen la obligación de transferir oportunamente la información sobre el asegurado y la asistencia brindada al HIO y al fondo.

La organización de seguros de salud envía informes sobre su trabajo. Los fondos recibidos solo se pueden utilizar para los fines previstos. Las actividades de la empresa incluyen la creación y mejora de un sistema de reglas según las cuales se prestarán los servicios. En su sitio web, los empleados publican información confiable sobre horarios de trabajo, tipos de servicios y otros puntos.

La actividad de las organizaciones de seguros médicos tiene por objeto indemnizar a los clientes en caso de siniestros asegurados. Luego de otorgada la póliza, es necesario informar a la persona sobre sus derechos, obligaciones y riesgos. Se supone que las quejas deben ser consideradas dentro de los 14 días, después de lo cual se toma una decisión.

La firma brinda a los clientes información sobre horarios de trabajo, tipos de servicios, disponibilidad, calidad. Actividad obligatoriaes enviar al fondo un informe sobre el cumplimiento de los acuerdos. Los empleados de la organización representan los intereses de los clientes en litigios.

Las organizaciones e instituciones médicas de seguros transfieren información al fondo sobre el cambio de datos del cliente dentro de los 14 días. Los empleados emiten pólizas a más tardar 5 días después de considerar la solicitud. Las empresas protegen los derechos de las personas aseguradas. Devuelven los fondos a los clientes, si así lo estipula el contrato. Las empresas celebran transacciones para brindar asistencia médica a los ciudadanos sobre la base de VHI.

Otras funciones

La organización médica aseguradora también realiza funciones adicionales. Proporciona garantías a los sectores vulnerables de la población. Los empleados participan en la mejora de las prácticas médicas. Brindan asistencia financiera a organizaciones médicas que han brindado atención de emergencia a ciudadanos sin seguro. El trabajo obligatorio es controlar la disponibilidad de los medicamentos necesarios.

Responsabilidad

Una organización médica de seguros es financieramente responsable por el desempeño insuficiente de sus actividades, lo cual está fijado en el contrato. Su trabajo está bajo el control del fondo CHI. Si encuentran una infracción, entonces, según los resultados de la auditoría, la organización deberá cumplir con la multa.

La responsabilidad de los asegurados incluye la negativa a registrarse en el MHI. También se prevé la responsabilidad por el incumplimiento del tiempo de transferencia de los aportes. Se imponen multas a los funcionarios.

Elegir una compañía de seguros

Para servicios a realizaroportuna y eficientemente, la elección correcta de una organización médica de seguros es importante. Este problema debe tratarse con cuidado, ya que proporcionará protección. Primero debe elegir empresas con una reputación positiva. Necesito saber sobre:

• trabajando;
• reseñas de clientes;
• disponibilidad de la "línea directa";
• número de reclamaciones;
• resultados de exámenes de calidad;
• disponibilidad de trabajadores profesionales;
• al sistema de protección judicial.

Toda esta información se puede encontrar en el sitio web oficial de la empresa. Tienes que asegurarte de que sea fiable. Es importante familiarizarse con el trabajo de la empresa, así como aprender algo útil de las personas. Esta y otra información es muy útil para elegir la firma adecuada.

Seguro moderno

Hoy, la industria de seguros se está desarrollando activamente en Rusia. Además, tiene 3 formas:

• estado: pagado por el presupuesto;
• seguro: creado mediante la acumulación de deducciones de empresas y contribuciones de empresarios individuales;
• privado: disponible por una tarifa.

Toda persona tiene derecho a recibir atención médica de calidad. Esta norma le permite recibir la asistencia necesaria en tiempo y forma.

CMI

El seguro médico obligatorio está incluido en el programa social estatal. En él, los ciudadanos pueden beneficiarse de asistencia médica y medicinal.

Básico yprogramas territoriales. Establecen qué tipo de asistencia y dónde se presta a las personas que viven en un determinado territorio. El primero es aceptado por el Ministerio de Salud y el segundo, por las autoridades estatales.

Reglas de funcionamiento

Las empresas cada mes destinan el 3,6% de la FOP al seguro médico obligatorio: el 3,4% va al fondo territorial del seguro médico obligatorio y el 0,2% al federal. Las contribuciones para los ciudadanos que no trabajan son pagadas por el estado. Cada fondo se considera una organización independiente que regula la estabilidad del sistema.

Los fondos acumulados se gastan en el pago de servicios médicos. Las compañías de seguros protegen los derechos de los clientes, supervisan el tiempo, el volumen y la calidad de la asistencia prestada. Tanto los ciudadanos de la Federación Rusa como los no residentes pueden participar en el programa. Solo para este último, la lista de servicios disponibles es más pequeña.

Programa CHI territorial

El documento incluye una lista de servicios gratuitos realizados. Requerido:

• atención de emergencia, ambulatoria, hospitalaria;
• hospitalización prevista;
• tratamiento;
• ambulancia;
• suministro de medicamentos en condiciones preferenciales;
• tipos de ayuda caros.

Servicios de pago

Aunque los medicamentos se consideran gratuitos, existen tipos de servicios por los que los pacientes deben pagar. Sobre una base material se lleva a cabo:

• examen a petición de los ciudadanos;
• diagnóstico anónimo y medidas preventivas;
• diagnóstico y prevención anónimos;
• procedimientosen casa;
• vacunas a petición de los ciudadanos;
• tratamiento en sanatorios;
• servicios cosméticos;
• prótesis;
• capacitación en cuidados.

Política CMI

Todos los ciudadanos de Rusia, incluidos los no residentes que viven temporalmente en el país, tienen derecho a emitir este documento. La duración de la póliza será igual al período de permanencia en el país. Ciudadanos de Rusia el documento se emite una vez. El asegurado puede elegir la organización que le prestará los servicios.

Según la ley, en Rusia, después de cambiar los datos del pasaporte o mudarse a un nuevo lugar, debe entregar la póliza y obtener una nueva. Si el documento se ha perdido, la aseguradora debe ser notificada al respecto en un breve período de tiempo. Después de eso, comenzará el procedimiento para emitir un nuevo documento.

VHI

El seguro médico voluntario brinda la oportunidad de recibir servicios adicionales además de CHI. El programa puede ser utilizado por individuos, empresas, organizaciones. Una persona tiene derecho a recibir servicios costosos.

VHI se rige por el contrato. Según el mismo, la empresa se compromete a pagar por los servicios que en él se prescriben. El documento debe indicar que el asegurado transfiere aportes en un momento determinado.

El seguro de salud tiene algunos problemas con el sistema. Esto se debe a los recortes de fondos. La tarifa actual del 3,6% no puede cubrir la atención médica ni siquiera para la población activa. La esfera se desarrollará confondos disponibles.