Seguro de salud en Rusia y sus características. Desarrollo del seguro de salud en Rusia

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 10:24

El seguro de salud es una forma de protección de la población, que consiste en garantizar el pago de la atención de los médicos a expensas de los fondos acumulados. Garantiza al ciudadano la prestación de una determinada cantidad de servicios de forma gratuita en caso de trastorno de salud. A continuación, hablemos de lo que constituye un seguro de salud en Rusia. Intentaremos considerar sus características con el mayor detalle posible.

Conceptos

El seguro médico obligatorio (CMI) se implementa de acuerdo con el programa estatal. Es universal para los ciudadanos del país. El seguro médico voluntario en Rusia le permite recibir servicios adicionales que no están cubiertos por el seguro médico obligatorio. Esto puede ser una cierta cantidad de visitas a especialistas, tratamiento hospitalario, etc. Al participar en un programa voluntario, una persona elige de forma independiente los tipos y el volumen de servicios, las instituciones en las que quiere ser atendido. Al concluir el contrato, el cliente paga una tarifa,lo que le permite recibir el servicio por un tiempo determinado bajo el programa seleccionado sin recargo. Entendamos algunos términos.

El asegurado es la persona que paga las cotizaciones. Puede ser una persona o una organización.

Asegurador - una entidad legal que proporciona seguro de salud.

Establecimientos de tratamiento y profilaxis (MPU): instituciones que brindan una variedad de servicios médicos a personas con diversas enfermedades. Estos incluyen: instalaciones médicas terapéuticas, quirúrgicas, psiquiátricas, neurológicas, pediátricas, hospitales de maternidad y centros de rehabilitación.

Política: un documento que confirma la participación de una persona en el programa.

Una organización de seguro médico (CMO) es una entidad legal con un capital autorizado que se dedica exclusivamente al seguro médico voluntario u obligatorio. Las actividades se realizan en dos direcciones:

• acumulación de fondos para ayudar a la población;
• examen después de recibir los servicios.

Desarrollo del seguro médico en Rusia

Etapa 1 (1861-1903)Se adoptó una ley que introdujo las bases del seguro médico obligatorio en Rusia. En las fábricas estatales se establecieron sociedades y cajas auxiliares, a través de las cuales se otorgaban prestaciones de incapacidad temporal a los miembros de la sociedad y se aceptaban depósitos. En 1866 aparecieron en las fábricas hospitales con cierto número de camas. En general, a los trabajadores no les gustó esa atención médica.

2 etapa (1903-1912)

MédicoEl seguro en Rusia experimentó su primer punto de inflexión en 1903, cuando se aprobó una ley que responsabilizaba al empleador por los daños causados a la salud de los empleados en accidentes.3 etapa (junio de 1912 - julio de 1917)

En 1912, se adoptó la Ley sobre el seguro médico obligatorio en caso de accidentes y enfermedades. Los fondos de seguro de salud aparecieron en el territorio de la Federación Rusa. Los empleados a expensas de los empresarios recibieron asistencia en cuatro áreas: tratamiento inicial, ambulatorio y de cama, atención obstétrica.

Etapa 4 (julio de 1917 - octubre de 1917)

El gobierno provisional ha reformado en gran medida el seguro médico obligatorio en Rusia:

• requisitos para fondos de enfermedad;
• el círculo de asegurados se ha ampliado;
• Los fondos de salud se fusionaron sin el consentimiento de los empresarios.

Etapa 5 (octubre de 1917 - noviembre de 1921)La Declaración introdujo un seguro social de salud completo en Rusia, que se extendió a todos los trabajadores asalariados, independientemente de las razones de la discapacidad. Hubo una fusión del Comisariado Popular de Salud y Medicina de Seguros. El negocio médico pasó a la gestión del Comisariado Popular de Salud. Se ha abolido la medicina en efectivo.

6 etapa (noviembre 1921 - 1929)

La Nueva Política Económica reintrodujo el seguro social en caso de invalidez. Las tasas de cotización se calcularon de acuerdo con el número de empleados en la empresa. Los fondos transferidos se utilizaron para establecer dos fondos. Unaestaba a disposición de las autoridades del seguro social, el segundo - asistencia sanitaria.

7 etapa (1929-presente)

Los siguientes 60 años formaron los principios de financiación del sistema. Así es como sucedió el desarrollo del seguro de salud en Rusia.

Sistema moderno

El seguro de salud en Rusia actualmente existe en tres formas. El estado se financia totalmente con cargo al presupuesto. El seguro se forma acumulando las deducciones de las empresas de todas las formas de propiedad y las contribuciones de los empresarios individuales. La cantidad de fondos que se destinan a la medicina privada la calcula el propio paciente.

El programa estatal no brinda atención médica de calidad debido a la f alta de fondos. La sanidad privada es cara. Por lo tanto, el seguro de salud se considera la mejor opción para recibir asistencia. Idealmente, todas las personas deberían recibir servicios de calidad. Después de todo, la frecuencia de los pagos no corresponde a las apelaciones a las autoridades sanitarias. Este es el principio de acumulación. Y dado que la tasa de contribuciones al Fondo de Seguro Médico de Rusia es la misma para todas las categorías de ciudadanos, los montos de los pagos deben ser iguales.

CMI

El seguro médico obligatorio en Rusia es parte del programa social estatal. En su marco, todos los ciudadanos tienen las mismas oportunidades para recibir asistencia médica y medicamentos en un volumen y condiciones predeterminados.

En la Federación Rusa existen programas básicos y territoriales. ellos definenqué tipo de asistencia y en qué instituciones se brinda a los ciudadanos que viven en una u otra parte de la región. El primero lo desarrolla el Ministerio de Salud, el segundo lo aprueban las autoridades estatales.

Esquema de trabajo

Empresas transfieren mensualmente el 3,6% de la FOP al seguro médico obligatorio. De estos, el 3,4% se pagan al territorial y el 0,2% al Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio. Para la población que no trabaja, las contribuciones son pagadas por el estado. Ambos fondos son instituciones independientes que acumulan fondos, aseguran la estabilidad del sistema y equilibran los recursos financieros. El dinero acumulado se utiliza para pagar el volumen establecido de servicios médicos.

Las compañías de seguros celebran acuerdos con establecimientos de salud para brindar asistencia a los titulares de pólizas de CHI, proteger los intereses de los clientes, controlar el tiempo, el volumen y la calidad de los servicios prestados. Los participantes del programa pueden ser tanto ciudadanos de la Federación Rusa como no residentes. Cierto, con respecto a estos últimos, la lista de servicios disponibles para ellos es limitada.

Programa CHI territorial

Este documento define el alcance de la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos. Incluye:

• emergencia;
• ambulatorio, policlínico;
• internamiento de enfermedades agudas y exacerbaciones de enfermedades crónicas, traumatismos, patologías del embarazo, abortos; hospitalización planificada para el tratamiento.

Excepciones:

• tratamiento del VIH, la tuberculosis y otras enfermedades socialmente significativas;
• ambulancia;
• preferencialsuministro de drogas;
• atención costosa, desde cirugía a corazón abierto hasta quimioterapia y reanimación neonatal.

Servicios de pago

El sistema de seguro de salud en Rusia está construido de tal manera que incluso dentro del marco del programa estatal, una persona tendrá que pagar en el acto por algunos tipos de servicios. Estos servicios incluyen:

• Encuestas iniciadas por ciudadanos.
• Diagnóstico anónimo y medidas preventivas.
• Procedimientos realizados en casa.
• Vacunas profilácticas a petición de los ciudadanos.
• Tratamiento de spa.
• Servicios de cosmetología.
• Prótesis dental.
• Enseñanza de habilidades de enfermería.
• Servicios adicionales.

Política CMI

Este documento puede ser emitido por todos los ciudadanos de Rusia, incluidos los no residentes que residen temporalmente en el país. El período de vigencia de la póliza coincide con el tiempo de permanencia en el estado. A los ciudadanos de la Federación Rusa se les emite una póliza de por vida.

La documentación debe ser manejada por el empleador o CMO. Al mismo tiempo, el asegurado tiene derecho a elegir la empresa en la que será atendido. Los ciudadanos que no trabajan reciben una póliza en los puntos de emisión que sirven a su área.

Cambiar datos

Las características del seguro de salud en Rusia son tales que después de cambiar el lugar de residencia o los datos del pasaporte, la póliza anterior debe entregarse al Reino Unido y luego de registrarse en la nuevaárea obtener uno nuevo. Al cambiar de trabajo, el documento debe ser devuelto al empleador. El empresario está obligado a notificar esto al Reino Unido en un plazo de 10 días.

En caso de pérdida de la póliza, deberá comunicarlo a la aseguradora lo antes posible. Los empleados de la empresa excluirán los datos del documento de la base de datos de CHI y comenzarán el procedimiento para registrar una nueva póliza. En este caso, se cobra una tarifa de 0.1 salario mínimo por emitir un formulario.

Seguro médico voluntario en Rusia (VHI)

Este servicio permite a los ciudadanos recibir servicios adicionales además del seguro médico obligatorio. Los temas del programa pueden ser:

• individuos;
• organizaciones que representan los intereses de los ciudadanos o instituciones médicas;
• negocios.

Una persona puede recibir servicios costosos y complejos (en el campo de la odontología, cirugía plástica, oftalmología, etc.) de alta calidad, pasar pruebas adicionales, etc. El seguro médico en Rusia bajo este programa está regulado por un acuerdo. De acuerdo con este documento, la empresa está obligada a pagar los servicios prestados a los ciudadanos que se encuentren incluidos en la lista correspondiente, a emitir a cada asegurado una póliza con un programa de servicios y una lista de instituciones a través de las cuales se prestará la asistencia dentro de un plazo determinado. período de tiempo.

El contrato también establece que el asegurado está obligado a pagar cotizaciones dentro de un período determinado, el período de validez del documento, las condiciones para su prórroga, las reglas para recibir la compensación, así como la transferencia del derecho a la contribucióndespués del fallecimiento del asegurado.

Según los últimos datos, en 2015, el 62 % de los empleadores rusos no paga los servicios de VMI a sus empleados. La mayoría de las empresas se negaron a participar en el programa debido a la difícil situación económica. Los costos de los empleadores que firmaron contratos antes del 01.08.2014 por 12 meses se mantuvieron sin cambios. Solo el 14% de las 1.000 empresas encuestadas lo hacen. Pero hay excepciones. El 2% de los empleadores encuestados ha reducido el costo de VHI al optimizar la dotación de personal. Las unidades lograron concluir contratos más rentables. Algunos empresarios han reducido los costos al eliminar la odontología del seguro. Para otro 5% de las empresas encuestadas, los costos aumentaron un 5% debido al alza en el costo de los servicios médicos.

Problemas del seguro médico en Rusia

En esta etapa de desarrollo, existen tales dificultades en el funcionamiento del sistema:

1. Reducción de la financiación presupuestaria. La tarifa existente del 3,6% no cubre la atención médica ni siquiera para los ciudadanos que trabajan. Los ancianos, los discapacitados y los niños son los que más atención médica necesitan. Las deducciones para los ciudadanos que no trabajan se transfieren del presupuesto estatal. Como resultado, se produce una reducción de la financiación, que es la que más sufre la ambulancia.
2. La población no trabajadora se financia a expensas de los servicios antituberculosos, psiquiátricos y narcológicos. Existe una amenaza real de brecha entre el tratamiento y la prevención.
3. No existe un único modelo de seguro.
4. F alta de información confiablecon respecto a los recibos y gastos de fondos para seguros de salud en Rusia.
5. Tener contribuciones pendientes.

Estos son los graves problemas del seguro de salud en Rusia en este momento.

Conclusión

Una de las formas de protección social de la población del país es el seguro de salud. En Rusia, sus características son que los servicios se brindan en tres áreas. CHI está financiado por el estado, pero dentro del marco de este programa, una persona no recibe todo tipo de servicios. La sanidad privada no está disponible para todo el mundo. Por lo tanto, a los rusos se les ofrece ser atendidos bajo un programa de seguro voluntario. Al pagar una contribución adicional, una persona puede elegir la compañía de seguros intermediaria, el alcance de los servicios, sus tipos e instituciones en las que recibirá atención médica.